Instabilitet i skulderhøjdeleddet

De ortopædkirurgiske lidelser i skulderhøjdeleddet (altså leddet mellem skulderbladet og kravebenet = akromioklavikulærleddet = AC-leddet) forstås bedst ved at tænke på, at kravebenet holdes sammen med skulderbladet af flere ledbånd: små ledbånd i kapslen direkte mellem de to knogler, og to meget kraftige ledbånd fra det ravnenæbslignende fremspring på skulderbladet (processus coracoideus) til underkanten af kravebenet (figur 1). Det er de sidstnævnte, som holder kravebenet nede på plads i forhold til skulderbladet, og gennem dem overføres store kraftmængder mellem krop og arm. Smerterne ved lidelser i AC-leddet skyldes enten, at leddets bruskskive og brusk er læderet og de to knogler gnider mod hinanden, eller at der er irritation (artritis) i leddet.

AC-leds luksation (= ledskred i skulderhøjdeleddet) skyldes et direkte traume oppefra mod skulderhøjden (akromion), fx ved fald på cykel. Der er tre principielle grader af lidelsen:

Ved grad I og II er der smerter i AC-leddet, som er ømt ved palpation. I de fleste tilfælde svinder smerterne efter 2-3 måneder. Kroniske smerter er til stede om natten når patienten ligger på den pågældende skulder, ved løft i armen, og når armen føres ind over midtlinien af kroppen. De er ofte helt eller delvis forårsaget af irritation, som kan behandles med gigtmedicin og binyrebarkhormonindsprøjtning, men ved vedvarende gener kan de yderste 1 – 1½ cm af kravebenet med god effekt fjernes ved en kikkertoperation, så de to knogler ikke gnider op ad hinanden (se under "Slidgigt i skulderhøjdeleddet"). At dette kan gøres uden betydende påvirkning af skulderfunktionen skyldes de coracoklavikulære ligamenter, som overtager leddets andel af kraftoverførslen mellem krop og arm.

Grad III læsioner er dramatiske, fordi kravebenet stikker op i skulderåget, ofte med grotesk fejlstilling (figur 1A og 1B). Der er ingen holdepunkter for, at akut operativ behandling er bedre end konservativ behandling med armslynge og gradvis mobilisation, og man kan ikke sammensy de coracoklavikulære ligamenter og genskabe stabiliteten af kravebenet og anatomien af AC-leddet. Efter 3-6 måneder har 80 % af patienterne ingen smerter og god funktion af armen, men fejlstillingen persisterer naturligvis. Persisterende symptomer har et bredt spektrum fra kosmetiske gener, smerter ved belastning, hvilesmerter og smertefulde klik, når de to knogler glider forbi hinanden og til at armen i princippet er ubrugelig, fordi skulderen er helt flydende i forhold til kroppen. Symptomerne er ofte værst, når armen føres i hurrastilling, hvorved de to knogler smutter forbi hinanden med et smertefuldt klik. Behandlingen er i alle tilfælde den samme, nemlig genskabelse af ledbåndene mellem skulderblad og kraveben. Mest brugt er Weaver-Dunns operation, hvor man genskaber ledbåndet ved hjælp af et andet ledbånd (fra processus coracoideus til skulderhøjden), som man godt kan undvære. I de fleste tilfælde forsvinder smerter og klik, og armen kan stabiliseres i forhold til kroppen.

Operation for instabilitet i skulderhøjdeleddet (Weaver-Dunns operation) Operationen foregår gennem et ca. 5 cm langt sår lige over skulderhøjdeleddet. Kravebenet fæstnes midlertidigt til processus coracoideus med et bændel (som ikke skal fjernes) eller en skrue (som skal fjernes efter 6-12 uger).

Lidt om efterforløbet
Oder skal anvendes en fikseret armslynge i 2 uger og en løs armslynge i 3-4 uger. Det tager 6 uger for ledbåndet at vokse fast, og 3 måneder før armen kan bruges med belastning. Optræningen var 3 måneder.

Før operationen
Du skal møde på City Privathospital om morgenen. Operationen kan foregå ambulant, dvs. at du går hjem i løbet af dagen. Du skal selv sørge for transport til og fra klinikken.

Komplikationer
Hos 20 % løsner det nye ledbånd sig en smule, og kravebenet sidder derfor ikke helt nede i naturligt niveau i forhold til skulderhøjden. Dette har dog sjældent betydning for den smertelindrende effekt af operationen.

Infektion i operationsområdet forekommer hos 1-2 % af patienterne. Hvis du får tegn på infektion (tiltagende smerter, dunkende smerter, gennemsivning af forbindingen, rødme og hævelse omkring operationssårene eller feber), skal du kontakte City Privathospital eller uden for klinikkens åbningstid skadestuen.

Sygemelding
Personer med arbejde uden fysisk belastning af skulderen må regne med at være sygemeldt i 4 uger efter operationen. Har du fysisk belastende arbejde, må du forvente at være sygemeldt i 3 måneder efter operationen