Afklemningssyndrom
Afklemning er danske ord for impingement, som i princippet kan ses i alle led. I skulderen er det altid to af skulderleddets styresener, supra- og infraspinatussenerne, som afklemmes, og derfor er symptomerne smerter under skulderhøjden (akromion) og ned på ydersiden af overarmen, når armen føres op mod eller over vandret. Tilstanden udvikles gradvist og kan være invaliderende med konstante smerter og forstyrret nattesøvn. Der er tre vigtige typer impingement, som har hver deres årsag.
Primært, subakromielt impingement er den klassiske form, hvor det rum mellem det hårde skulderloft (akromion) og supra/infraspinatussenerne er over overfyldt og der ikke er plads til senerne under bevægelse. Normalt passer oversiden af ledhovedet (caput humeri) som hånd i handske til det hårde skulderloft, således at der lige er plads til supra- og infraspinatussenerne, bicepssenen og slimsækken mellem det hårde skulderloft og senerne (bursa subakromiale). Der er flere strukturer, som kan fylde for meget i dette rum:
- Slimsækken (bursa) (akut irritation eller følger efter irritation med flæsket, hårdt væv)
- Knogle- eller bruskudvækster på undersiden af det hårde skulderloft (akromion)
- Forstørrelse af skulderhøjdeleddet pgra slidgigt (artrose) eller irritation
- Forandringer i supraspinatussenen (forkalkning eller arvæv)
- Medfødt krumning af skulderloftet
Behandlingen er i første omgang konservativ med ro, gigtmedicin og evt. indsprøjtning med binyrebarkhormon (hvilket ofte har eklatant effekt). Desuden kan man mindske trykket på styresenerne ved at træne de muskler, der bevæger skulderbladet. Ved manglende effekt af konservativ behandling kan der gøres plads i rummet mellem det hårde skulderloft og supra/infraspinastussenerne ved en oprensning (akromioplastik). Ved operationen fjernes slimsæk, brusk/knogleudvækster osv., så supra- og infraspinatussenerne kan passere frit under skulderloftet ved bevægelse. Ca. 2/3 af patienterne får væsentlig lindring. Årsagen til fortsatte smerter hos 1/3 er formentlig, at senen er i dårlig tilstand efter afklemningen og derfor giver vedvarende symptomer.
Ved sekundært impingement er det rummet under skulderloftet normalt. Årsagen til, at supra/infraspinatussenerne afklemmes er instabilitet (løshed) i skulderleddet. Mekanismen er formentlig manglende koordination imellem arm og skulderblad, hvilket medfører at skulderloftet (akromion) for sent i bevægelse af armen (fx under kast) føres opad og indad. Herved støder styresenerne mod skulderloftet og bliver kortvarigt klemt.
Behandlingen er primært optræning, og ved manglende effekt operativ opstramning af kapsel og ledbånd i skulderleddet.
Den tredje type skulderimpingement findes kun hos kastere og atleter med aktiviteter over skulderhøjde. Den skyldes at underkanten af supraspinatussenen støder på overkanten af ledskålen (cavitas), når armen føres i maksimal hurrastilling. Årsagen til, at man ikke kan dreje armen længere end i hurrastilling er netop denne kollision. Sportsudøvere, som gentagne gange med stor kraft udfører bevægelsen og udløser kollisionen, kan få internt impingement (posterosuperiort impingement). Herved ødelægges den øverste ledlæbe og undersiden af supraspinatussenen. Symptomerne er smerter bagtil i leddet med udstråling til overarmen, og der udløses smerter, når armen føres i hurrastilling. Tilstanden kan være kombineret med løshed af skulderleddet. Behandlingen er primært konservativ med aflastning og styrkelse af skulderens styresener (rotatorcuff muskulaturen) for at stabilisere leddet. Ved fortsatte gener kan man rense læsionerne og evt. stabilisere skulderen.
Operationen
De forskellige typer af impingement skal behandles med hver sin type operation (som er nævnt oven for), men fælles er det, at operationen udføres som et kikkert indgreb igennem 2 eller 3 små sår.
Før operationen
Du skal møde på City Privathospital om morgenen. Du kan gå hjem i løbet af dagen.
Efter operationen
Efter operation med oprensning (akromioplastik eller oprensning ved internt impingement) må man bevæge skulderen umiddelbart, og det er vigtigt at starte bevægetræning hurtigt. Efter stabiliserende operation (sekundært impingement og evt. internt impingement) skal der anvendes en armslynge i 5 uger (heraf de første 2½ uge med fast armslynge). Uanset typen af operation skal man regne med ca. 3 måneders optræning, før skulderen er nogenlunde i orden.
Som nævnt oven for er der op til 1/3 som på trods af operation fortsat vil have smerter i et vist omfang, hvilket formentlig skyldes, at supra- og infraspinatussenerne har været påvirket så længe, at der er opstået irreversible forandringer i senevævet.
Personer med arbejde uden fysisk belastning af skulderen må regne med at være sygemeldt i 2-6 uger efter operationen. Har du fysisk hårdt belastende arbejde, må du forvente at være sygemeldt i op til 3 måneder efter operationen.
Mulige følger og komplikationer
Selvom risikoen er meget lille indebærer enhver bedøvelse en risiko for komplikationer. Denne risiko er afhængig af den almene sundhedstilstand og forøges ved hjerte- og lungesygdomme.
Infektion i operationsområdet forekommer hos under 1% af patienterne. Infektioner kan i meget sjældne tilfælde medføre, at brusken i skulderleddet påvirkes. Hvis du får tegn på infektion (tiltagende smerter, dunkende smerter, gennemsivning af forbindingen, rødme og hævelse omkring operationssårene eller feber), skal du kontakte City Privathospital eller uden for klinikkens åbningstid skadestuen.
