Alment om håndkirurgiske behandlinger

Generelt
Hånden er en kompliceret mekanisme, som kan forstyrres i tilfælde af skader, komplikationer efter operation eller forkert optræning. Operationskomplikationer er heldigvis sjældne og de allerfleste forløb er helt ukomplicerede, men desværre kan komplikationer ikke altid undgås. Risikoen afhænger af, hvilken sygdom eller skade du har, operationens sværhedsgrad og din øvrige helbredstilstand.

Generelt er risikoen større, hvis der er opereret i samme hånd eller finger før, hvis du har et større tobaks- eller alkoholforbrug og ved visse komplicerende sygdomme (f.eks. sukkersyge).
Hvis du har mistanke om en komplikation efter operation, kan du ringe til os eller henvende dig på din lokale skadestue, hvis klinikken er lukket.

Blødning
Det er almindeligt, at det bløder efter en operation, og det er forventeligt, at der er en del størknet blod i forbindingen ved de første skiftninger. Gennemsivning af forbindingen er i sig selv harmløs, men kræver forstærkning eller skiftning af forbindingen. I enkelte tilfælde forventer kirurgen så meget blødning, at kirurgen vælger at anbringe en plastikslange i såret (et dræn) for at suge blodet væk og dermed forhindre blodansamlinger.

Ved vedvarende blødning eller egentlige blodansamlinger kan det være nødvendigt, undersøge såret og standse blødningen ved ny operation.

Infektion (betændelse) forårsaget af bakterier
Overfladisk infektion i form af rødme og let væskedannelse ved sårrandene forekommer relativt hyppigt og er som regel harmløs.
Dyb infektion med ansamling af betændelsesvæske (pus) og vævsdød er sjælden (risikoen er mindre end 2%). Risikoen er større, hvis der er komplicerende forhold (f.eks. åbne sår på grund af skader, sukkersyge, alkoholmisbrug m.m.).
Dyb infektion kræver aktiv behandling (antibiotika og ofte fornyet operation), og slutresultatet kan desværre blive dårligere.

Dannelse af arvæv
Fingerbevægelighed kræver, at senerne glider frit i seneskederne, og at leddene er smidige. Arvæv som følge af operation, skader eller sygdomme kan ødelægge denne mekanisme og gøre en fornyet operation nødvendig. Risikoen mindskes ved gå i gang med optræningen så tidligt som muligt. Træningen skal udføres under hensyntagen til den udførte operation. Der kan være tale om selvtræning eller om optræning i ergoterapien.

Manglende virkning af operationen
I nogle tilfælde udebliver den ønskede virkning af operationen, uden at noget er gået galt ved operationen. Risikoen afhænger af, hvilken sygdom der behandles.
F.eks. kan heling af brud udeblive, smerter kan fortsætte eller svulster kan gendannes, selvom de er godartede.
I andre tilfælde kan operationsresultatet ødelægges pga. uheldige omstændigheder: sammensyning af sener kan briste eller brud kan skride under den træning, der er nødvendig for at få hånden hurtigt i gang og for at undgå stivhed. Derfor er det vigtigt, at kirurgens og ergoterapeutens anvisninger følges præcist.

Skader på nerver
Der findes talrige nerver på hånden, og de ligger ofte ganske tæt på de steder, hvor der skal opereres. Nogle nerver er vigtigere og mere følsomme end andre, f.eks. følenerverne på håndfladesiden af fingrene.
Kirurgen vil altid gøre sit bedste for at undgå at beskadige nerverne, men desværre kan skader forekomme. Der kan være tale om træk eller tryk på nerverne, hvilket kan være uundgåeligt, når nerverne skal holdes til side. Som regel vil disse påvirkninger blot medføre forbigående snurrende, stikkende, sovende fornemmelser i fingre eller hånden.
Overfølsomhed ved arrene gennem nogle uger eller måneder forekommer relativt ofte.
Sjældent er der tale om egentlig overskæring af vigtige følenerver (på håndfladesiden) eller af nerverne til håndmusklerne. En sådan skade vil næsten altid efterlade en vis grad af blivende mén. Risikoen er meget lille (1 %), men den bliver større, hvis der er unormalt væv i hånden, såsom svulster eller arvæv efter tidligere operation.

Refleksdystrofi
Refleksdystrofi kan opstå som følge af skader eller efter operationer. Risikoen efter operation er omkring 1 - 3 % afhængigt af, hvilken operation der er tale om. Følgerne kan være alvorlige. Man kan ikke fuldt ud forklare, hvad der sker ved refleksdystrofi, men der er tale om langvarige smerter i et område, der er større end selve operationsfeltet (complex regional pain syndrom). De første symptomer er ofte abnorm hævelse, som kan give anledning til, at forbindingen eller gipsen strammer. Endvidere er der brændende smerter, som kan brede sig til hele hånden, og/eller op ad armen til skulderen. Hvis udviklingen ikke kan bremses, kan refleksdystrofi ende med stive, smertefulde led og visne muskler.
Det er vigtigt, at forebygge refleksdystrofi ved at holde hånden over hjertehøjde efter operationen og udføre pumpeøvelser med fingrene i det omfang det er tilladeligt, under hensyntagen til f.eks. syning af sener og nerver eller under hensyntagen til evt. brud. Udvikles der alligevel refleksdystrofi, er der behov for intensiv behandling. Behandlingen er meget individuel og kan være langvarig.